Servizi Prenotazioni Medicina Nucleare
Richiesta di Prenotazione
Compila il modulo con i tuoi dati. Ti ricontatteremo entro 48 ore per confermare la prenotazione.
Dati Anagrafici
Nome *
Cognome *
Data di Nascita *
Luogo di Nascita *
Indirizzo di Residenza *
Citta' *
CAP *
Codice Fiscale *
Dati di Contatto
Email *
Telefono *
Orario Preferito per Ricontatto *
Mattina (9:00 - 13:00)
Pomeriggio (14:00 - 18:00)
Carica File
Inserisci la tua richiesta di ricontatto allegando l'impegnativa (formato PDF/JPG/PNG/DOC/DOCX max 5MB)
Selezione Esame
PET total body 18F-FDG
PET total body 18F-COLINA
PET total body PSMA
PET cerebrale FDG
PET cerebrale con amiloide
Privacy e Consenso
Acconsento al trattamento dei miei dati personali secondo quanto previsto dall'
Informativa Privacy
. *
Acconsento al trattamento dei dati relativi alla mia salute per le finalita' di prenotazione e gestione della prestazione sanitaria. *
I campi contrassegnati con * sono obbligatori. Sarai ricontattato entro 48 ore per confermare la prenotazione.
Invia Richiesta